Abonnee worden

Ja, ik wil voor mijn monument(en) abonnee worden van Monumentenwacht Flevoland.

Gegevens aan te melden object
Soort object*
Objectnaam
Straat + huisnummer*
Postcode + plaats*
Gemeente*
Gegevens eigenaar object
Achternaam + voorletters*
Naam organisatie
Postadres*
- Gelijk aan het objectadres
- Anders, nl.
Straat + huisnummer*
Postcode + plaats*
Telefoonnummer eigenaar*
E-mailadres rapportage*
E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen
E-mailadres factuur*
E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen
Factuuradres*
- Gelijk aan het postadres
- Anders, nl.
Adres + huisnummer*
Postcode + plaats*
Gegevens beheerder (indien van toepassing)
Contactpersoon*
- Gelijk aan de eigenaar
- Anders, nl.
Achternaam + voorletters*
Straat + huisnummer
Postcode + plaats
Telefoonnummer contactpersoon*
E-mailadres contactpersoon
E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen
Overige gegevens
Gewenste maand 1e inspectie*
Opmerkingen
Algemene voorwaarden*
- Ik verklaar op te treden als (of namens de) eigenaar van het omschreven monument en ga akkoord met de geldende tarieven en de Algemene Voorwaarden.
Name
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.